تخدير
يتم إعطاء التخدير لاستحلاب العدسة محليًا بشكل أساسي ، إلا في حالات معينة محددة (إعتام عدسة العين عند الطفل ، أو المتخلفين عقليًا ، إلخ ...). وهو يتألف إما من الحقن المداري لمنتجات التخدير (الحقن شبه البصلي أو الرجعي ) ، أو في إعطاء قطرات مخدر موضعي (التخدير الموضعي ).
مطهر
تُجرى جراحة الساد تحت سيطرة بصرية غير مباشرة ، من خلال عدسة المجهر الجراحي. ¨ لتقليل خطر الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة (التهاب باطن المقلة) ، يتم إجراء هذا الإجراء في ظل ظروف عقم جراحية صارمة .
شق القرنية
يتم إجراء شق القرنية بأداة معايرة: في الشق المجهري ، يكون هذا الشق ضيقًا: 1.8 مم. يسمح بمرور الأدوات والقنيات المستخدمة في الجراحة. يتم عمل شق جانبي ثان (أقل من 1 مم) لمرور المناول الصغير.
كبسولة
كبسولة الكبسولة هي قطع الكبسولة الأمامية: الكبسولة "ممزقة" في المركز ، ثم يتم توجيه هذا التمزق بواسطة ميكروبيبر لعمل فتحة دائرية مركزية يبلغ قطرها 5.5 مم. يتم تنفيذ هذه الإيماءة أثناء ملء الغرفة الأمامية للعين (المسافة بين الوجه الخلفي للقرنية والعدسة) مسبقًا بمادة شفافة مرنة.
تجزئة نواة العدسة
يحدث تفتيت نواة العدسة بسبب الطاقة الميكانيكية التي يتم توصيلها عند ملامستها للعدسة على شكل اهتزازات تردد فوق صوتي بواسطة الرأس المعدني لمستحلب العدسة. كما تساعده أيضًا المناورات الجراحية في باطن العين المعروفة باسم "التكسير" أو "الفرم". الري الدائم لمحلول ملحي متساوي التوتر يمنع ترهل الحجرتين الخلفية والأمامية. يمكن إدخال الاهتزاز والشفط والري في الحجرة الأمامية للعين من خلال نهاية قبضة واحدة (جراحة محورية) ، أو يمكن إجراؤها من خلال طرفين منفصلين ويتم إدخالهما من خلال شقين جانبيين (ما يسمى الجراحة الثنائية). - كتيب). إدارة شدة الموجات فوق الصوتية ،
أثناء العملية الجراحية ، يمكن للجراح الوصول إلى المواد اللزجة المرنة عن طريق الحقن (هيالورونات الصوديوم ذات الوزن الجزيئي المتغير) المشاركة في الحفاظ على أحجام العين وضمان حماية الطبقة البطانية للقرنية التي تبطن السطح الخلفي للقرنية. يعد احترام هذه الطبقة الخلوية الهشة التي لا يمكن أن تتجدد أمرًا ضروريًا لتجنب الوذمة القرنية العابرة أو النهائية بعد الجراحة.
حقن غرسة العدسة الصناعية
بمجرد أن يتم تجزئة قشرة ونواة العدسة ثم تفريغها ، يتم فتح كيس المحفظة ، ثم فارغ ، عن طريق حقن مادة لزجة مرنة لاستيعاب زراعة العدسة الاصطناعية بشكل أفضل . من أجل عدم زيادة حجم الشق ، يتم حقن معظم الغرسات (التي يبلغ قطرها البصري 6 مم وقطرها الإجمالي من 11 إلى 12 مم) في الحجرة الخلفية.
الغرسة هي قبل كل شيء عدسة تم حساب قوتها الضوئية قبل التدخل من قوة القرنية والطول المحوري للعين (فحص قياس الصدى أو القياس الحيوي البصري عن طريق قياس التداخل) ، وذلك للسماح بتركيز أشعة الضوء على الجزء الأكثر حساسية من شبكية العين لتمييز التفاصيل (نقرة).
فحص الشق للتأكد من عدم وجود تسريبات
لا تتطلب شقوق القرنية الصغيرة (أقل من أو تساوي 3.2 مم) خياطة ، بشرط أن تسمح هندستها بالتكيف الجيد مع حواف القرنية في نهاية العملية.
استحلاب فاكو: بعد الجراحة
يجب إجراء أول فحص بعد العملية الجراحية خلال أول 72 ساعة بعد الجراحة ، وعادة ما يتم إجراؤها في اليوم التالي للجراحة. الغرض منه هو التحقق من ضيق الشق ، والموضع الصحيح للزرع وعدم وجود عدوى أو التهاب .
إذا لزم الأمر ، يتم عادة تجديد عدسات النظارات التصحيحية بعد حوالي ثلاثة أسابيع.
غالبًا ما يكون العلاج بعد الجراحة موضعيًا ويتكون من الاستخدام اليومي المتعدد لقطرات العين المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية وموسعات قزحية العين. المدة الإجمالية للعلاج الموضعي تتراوح بين ثلاثة أسابيع وشهر واحد.
تتضمن بعض بروتوكولات العلاج الوقائي الإشراف المحيط بالجراحة مع إعطاء الكورتيكوستيرويدات و / أو الأدوية المضادة للالتهابات بالطرق المحلية أو العامة. إنها من اختصاص جراحة الساد في المرضى الهشّين ( السكري غير المتوازن أو المعقد ، نقص المناعة) أو أولئك الذين يمثلون حالة عامة أو محلية محددة (تاريخ التهاب القزحية ، الجلوكوما ، إلخ).
يمكن وصف قطرات العين الخافضة للتوتر (حاصرات بيتا) في حالة عدم وجود موانع للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين بعد الجراحة.
التطور الأخير لتقنية استحلاب العدسة (استخراج العدسة)
على عكس الفوائد الناجمة عن التحول من الاستخراج داخل الكبسولة إلى الاستخراج خارج المحفظة ، فإن التقدم الذي تم إحرازه مؤخرًا في مجال تقنية استحلاب العدسة لا يعدل بشكل أساسي إدارة المرضى. تهدف هذه التطورات إلى تسهيل الجراحة و / أو جعل جراحة العدسة أقل توغلاً.
ترتبط هذه التطورات بتحسين الأدوات الجراحية ، المتزامنة مع انخفاض حجمها. أصبح من الممكن الآن عمل شقوق بعرض أقل من 2 مم(شق دقيق) لاستخراج العدسة وزرع عدسة صناعية. ومع ذلك ، فإن هذا التخفيض يفرض قيودًا متزايدة من حيث تداول سوائل الري والتبريد. تتيح التقنيات الجديدة تقليل توصيل الاهتزازات فوق الصوتية عند ملامستها للعدسة: التعديل الزمني للاهتزازات فوق الصوتية (النبضات الدقيقة ، والانفجار الدقيق) ، والإدارة المثلى لحركات رأس مستحلب العدسة (التذبذبات النطاقية: تقنية Ozil®) ، المستمر حقن سائل الري الدوامي تحت الضغط ليحل محل التأثير الاهتزازي الميكانيكي للموجات فوق الصوتية (تقنية Aqualase®) ، إلخ ...
يقلل تقليل وقت استخدام الموجات فوق الصوتية من مخاطر بطانة الأوعية الدموية. أخيرًا ، تسهل مجاهر التشغيل الجديدة على الجراح تصور الهياكل العينية الأمامية وتحسين السلامة أثناء الجراحة. تسمح بعض الأنظمة بإسقاط الإشارات المرئية (الواقع المعزز) لتسهيل وزيادة اتجاه الغرسات الحيدية ، على سبيل المثال.
جراحة الساد وحالات خاصة
جراحة الساد والقرنية القرنية (حثل فوكس)
و ضمور فوكس هو ضمور البطانية التي أصل غير معروف. يرتبط بوجود رواسب غير طبيعية في الجزء الخلفي من القرنية ، والتي تشكل "قطرات" ( القرنية القرنية ) ؛ هناك انخفاض تدريجي في كثافة الخلايا البطانية للقرنية. و بطانة القرنيةهي خلية أحادية الطبقة تبطن السطح الخلفي (الداخلي) للقرنية ؛ هذه الخلايا مسؤولة عن ضمان التحكم في ترطيب القرنية. في البالغين كثافة الخلايا البطانية أكبر من 2000 خلية لكل مم 2. عندما ينخفض عدد الخلايا لكل مليمتر مربع من البطانة (على سبيل المثال أقل من 1000 خلية لكل مم 2) ، يزداد خطر الإصابة بالوذمة القرنية. تكون هذه الوذمة في ذروتها عند الاستيقاظ ، لأن تبخر جزء من الماء الموجود في الأنسجة اللحمية في الهواء لم يعد ممكنًا بسبب انسداد الجفون أثناء النوم. يتميز حثل فوكس بأقصى فقدان للرؤية في الصباح.
تؤدي جراحة الساد إلى فقدان الخلايا البطانية ، والتي تقدر بنحو 5٪ في المتوسط. العلاج الحديث لضمور فوكس هو طعم بطاني نقي (DMEK) أو مع شريط نسيج انسجة (DSEK).
عندما يعاني المريض المصاب بإعتام عدسة العين من ضعف بصري مرتبط بضمور فوكس (فقدان حدة البصر في الصباح عند الاستيقاظ) ، فمن المحتم تقريبًا أن تكون عملية زرع الخلايا البطانية ضرورية ، ويمكن إجراؤها بالتزامن مع عملية إعتام عدسة العين (ثلاث مرات) الإجراء: إزالة العدسة ، زرع زرع ، طعم بطاني).
عندما يكون المريض بدون أعراض ، فمن القانوني عمليا إجراء عملية الساد فقط ، خاصة إذا كانت الكثافة البطانية أكبر من 1000 خلية لكل مم 2 ، وسماكة القرنية أقل من 600 ميكرون (الوذمة غائبة أو معتدلة). في ظل هذه الظروف ، يجب إجراء عملية جراحية بسيطة لإعتام عدسة العين ، ولكن في حالة إزالة المعاوضة البطانية بعد العملية الجراحية ، مع فقدان البصر والوذمة المزمنة ، يجب إجراء زرع الخلايا البطانية (تقنية DMEK) لاستعادة شفافية القرنية.
عندما تكون الكثافة البطانية أقل من 1000 خلية لكل مم 2 وهناك وذمة قرنية ( سماكة مركزية أكبر من 650 ميكرون) ، يمكن إجراء عملية زرع الخلايا البطانية المشتركة (أو التي يتم إجراؤها بشكل ثانوي) لجراحة الساد.
جراحة الساد ومرض السكري
في حين أن جراحة الساد التي يتم إجراؤها لمرضى السكري المتوازن وغياب اعتلال الشبكية السكري أو الحد الأدنى منه ينتج عنها معدل منخفض من المضاعفات ، فإن العلاج الجراحي لمرضى السكري الحاد والمعقد يمثل مشكلة أكثر.
يفضل الحصول على توازن مرض السكري قبل عدة أشهر من إجراء الجراحة. يعد ارتفاع نسبة HbA1c أحد عوامل الخطر لتفاقم اعتلال الشبكية السكري بعد جراحة الساد. تتيح تقنيات التصوير الزجاجي الشبكي الحديثة غير الغازية مثل OCT (التصوير المقطعي بالتماسك البصري) إمكانية تحديد العلاقة بين الجسم الزجاجي والبقعة ، والنظر في إجراء عملية جراحية مشتركة (إزالة الساد واستئصال الزجاجية) في بعض حالات الإصابة المستمرة. وذمة البقعة الصفراء.
مرض السكري هو أول عامل خطر للمضاعفات المعدية بعد جراحة الساد ( التهاب باطن المقلة ) وهو جزء من عدوى المستشفيات. العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أمر مثير للجدل. يُنصح باستخدام الفلوروكينولون المجموعي قبل ساعتين من الإجراء ويمكن استكماله بتناول جديد بعد 24 ساعة من استخدامه في المرضى المعرضين للخطر. بالإضافة إلى التدابير الوقائية (التعقيم والتطهير) ، فإن المراقبة المبكرة خلال الأيام الأولى والمعلومات الكافية لمرضى السكري مهمة لمنع المضاعفات المعدية. يعتبر حقن محلول مضاد حيوي (سيفوروكسيم) في الغرفة الأمامية في نهاية العملية ، وفقًا لبعض الدراسات الأوروبية ، طريقة وقائية فعالة لمرضى الساد ، ولكن هناك بعض النتائج المتنازع عليها ، خاصة في الولايات المتحدة الأمريكية.
جراحة الساد وجراحة الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)
تم الإبلاغ عن زيادة تطور AMD بعد جراحة الساد. أظهرت دراسة Framigham أن المرضى الذين يعانون من إعتام عدسة العين النووية (خاصةً تصفية الإشعاع القصير بالقرب من الضوء الأزرق) لديهم معدل أقل من التغير البقعي من أولئك الذين يعانون من إعتام عدسة العين القشري. تشير هذه العناصر إلى الدور الضار للشبكية البقعية لإشعاعات الضوء القصيرة (300-400 نانومتر ، أو بالقرب من الأشعة فوق البنفسجية).
على العكس من ذلك ، لا تجد بعض الدراسات صلة مهمة بين التعرض للضوء و AMD. المخاطر المحتملة المرتبطة بالتعرض الشبكي لأطوال موجية قصيرة في المرضى الذين خضعوا لعملية إعتام عدسة العين تبرر وجود مرشح للأشعة فوق البنفسجية (<400 نانومتر) .
لتم طرح غرسات "صفراء" في السوق لأنها ترشح جزءًا من الضوء الأزرق. إنها تحاكي خصائص الامتصاص للعدسة متوسطة العمر عن طريق تخفيف إشعاع الضوء بين 400 و 500 نانومتر (تبلغ ذروة الضوء الأزرق حوالي 430 نانومتر).
تظل فائدة هذه الغرسات الصفراء مضاربة حتى يومنا هذا، في حالة عدم وجود نتائج سريرية مثبتة من دراسات عشوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تقليل الضوء الأزرق على مستوى الشبكية إلى تقليل الأداء البصري في ظروف الإضاءة المنخفضة (حالة scotopic) ، وتعطيل إيقاع الساعة البيولوجية عن طريق تقليل إفراز الميلانوبسين (هذا البروتين الموجود في خلايا معينة). تمنع العقد الحساسة للضوء إفراز الميلاتونين من الغدة الصنوبرية).
جراحة الساد وتاريخ جراحة القرنية الانكسارية
إن الجراحة الانكسارية لتصحيح العيوب البصرية للعين (قصر النظر ، اللابؤرية ، طول النظر الشيخوخي) تزداد نجاحًا ، حيث يستفيد منها كل عام أكثر من مليون عين أمريكية على الأقل 100،000 عين فرنسية.
تقنيات جراحة القرنية ( PKR لاستهداف الانكسار لاستئصال القرنية الضوئية ، بمساعدة الليزر في تصحيح تحدب القرنية الموضعي ؛ الليزك ) تعدل بطريقة محكومة القوة البصرية للقرنية. خلال الثمانينيات والتسعينيات ، استندت تقنية شق القرنية الشعاعي إلى إجراء شقوق محيطية تهدف إلى تصحيح قصر النظر عن طريق التسطيح المركزي. في حين أن جراحة الساد في المرضى الذين يخضعون لجراحة انكسار القرنية لا تسبب أي مشاكل فنية معينة ، فإن التعديلات الهندسية للقرنية التي تم إنشاؤها سابقًا تعني أن قياس القوة البصرية للقرنية قد يكون خاطئًا مع تقنيات القياس القياسية (قياس القرنية). يمكن لبعض الصيغ المستخدمة للتنبؤ بدقة بقوة زرع العدسة في الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من الجراحة أن تؤدي أيضًا إلى أخطاء في المرضى الذين يخضعون لجراحة الانكسار .
يتطلب حساب قوة الغرسة في مريض الجراحة الانكسارية ( القياسات الحيوية ) اهتمامًا خاصًا وتقنيات القياس المناسبة وصيغ الحساب .
جراحة الساد وأخذ التامسولوسين
Tamsulosin هو مضاد أدرينالي ألفا 1 يسمح بالحجب التفضيلي لمستقبلات ألفا 1 البروستاتية (النوع الفرعي 1 أ) مع تأثير محدود على مستقبلات ألفا الوعائية (النوع الفرعي 1 ب). يشار إلى هذا الجزيء في الورم الحميد البروستاتي .
متلازمة القزحية الرخوة أثناء العملية(متلازمة القزحية المرنة) تظهر في المرضى الذين تناولوا تامسولوسين ويتميز بثالوث أثناء العملية يجمع بين سدى القزحية الرخوة وتدلي القزحية إلى أنبوب الشفط والشق والتضيق. الحدقة التدريجي على الرغم من بروتوكول التمدد المناسب. يكفي تناول تامسولوسين لمدة أسبوعين للحث على هذه المتلازمة ، والتي يمكن ملاحظتها أيضًا بعد 3 إلى 5 سنوات من التوقف عن العلاج. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التامسولوسين يظل مقيدًا لفترة طويلة بنهايات ما بعد المشبك لموسع القزحية.
التوصيات المتعلقة باستراتيجية المنطوق هي استمرار العلاج ولكن استخدام بروتوكول تمدد قبل الجراحة.0.5٪ سيكلوبنتولات محدد وتقطير أتروبين 1٪ ثلاث مرات في اليوم قبل الجراحة بيوم أو يومين. يجب أن يكون فحص تناول التامسولوسين منهجيًا في الفحص قبل جراحة الساد.
استحلاب العدسة: عام
استحلاب العدسة: تقنية جراحية
 استحلاب العدسة: التقنية المرجعية لجراحة استئصال العدسة استحلاب العدسة هو الأسلوب المرجعي حاليًا لجرا…){kind=link}
تعليقات
إرسال تعليق